Гнойные бактериальные менингиты - тяжелейшие инфекционные заболевания, при которых в инфекционный процесс вовлекаются мягкие мозговые оболочки основания головного мозга и верхняя часть спинного мозга.
Первые упоминания о менингитах относятся еще к II веку до нашей эры, отмечены в трудах Артея и Павла Эгинского; в I, II и VII веках эпидемические вспышки зарегистрированы в Италии. Известный французский исследователь, изучавший менингиты в Африке в 60-х годах, профессор Л. Лапессони так излагает свое впечатление от болезни: "Глядя на детей, лежащих в лихорадочном состоянии и на то, как быстро наступает коматозное состояние и судороги, на сраженных болезнью, как ударом молнии, понимаешь, почему даже упоминание о болезни - "менингит" - вызывает животный страх, беспокойство, чувство безысходности и неотвратимой беды".
Отношение к болезни не изменилось и в настоящее время. Несмотря на достигнутый прогресс в отношении этиологии и патогенеза, а также на развитие новых направлений в антибактериальной терапии и профилактике, заболевание остается одной из важнейших причин летальности и инвалидизации. За 2013 год в Российской Федерации было зарегистрировано 2949 случаев гнойного бактериального менингита, из которых 60 – в Кемеровской области. Показатель детской заболеваемости в 2013 году составил 2,99 на 100 тысяч детей до 17 лет. Среди умерших от генерализованных форм менингококковой инфекции 76% приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности в данной группе составил 16,4 на 100 больных.
За 9 месяцев 2014 года в Кемеровской области зарегистрировано 14 случаев гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии, в том числе 8 случаев у детей до 14 лет. Зафиксирован 1 случай смерти ребенка 5 месяцев.
Различают первичные и вторичные гнойные бактериальные менингиты. Под первичными понимают менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные гнойные бактериальные менингиты развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса.
Клинической картине гнойных бактериальных менингитов характерны остро или подостро возникающие симптомы: повышение температуры до 39-40°, ухудшение общего состояния; общемозговые проявления, связанные с внутричерепной гипертензией - головная боль, повторные рвоты, вялость, двигательное беспокойство; менингеальные - выбухание родничка, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа; поражение мозга - нарушение сознания, очаговая симптоматика.
У новорожденных развитие заболевания совпадает с генерализацией инфекции, выраженным токсикозом, судорогами, комой. У детей грудного возраста остро возникают беспокойство, немотивированный крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головки, выбухание и напряжение большого родничка, тогда как типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2-3-и сутки. Нередко в первые 48 часов развиваются клонико-тонические или локальные судороги. У детей более старшего возраста заболевание начинается с приступов головной боли и повторных рвот, психомоторного возбуждения, делириозного состояния, угнетения сознания, менингеальные симптомы резко выражены. На 2-4й день, особенно при запоздалом лечении, выявляется очаговая неврологическая симптоматика: косоглазие, гемипарезы, тетрапарезы, судороги.
Следует знать, что лечение менингитов проводится исключительно в стационарах! Исход болезни во многом зависит от оперативности начатого лечения, быстроты диагностики менингита и его этиологической расшифровки.
Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, приоритетной профилактической мерой в борьбе с гнойными бактериальными менингитами была и остается вакцинация.
В Российской Федерации с 2014 года в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показателям, прививки против пневмококковой инфекции получают дети до года, вакцинация против менингококковой инфекции включена в календарь вакцинации по эпидемическим показателям.
В Кемеровской области охват вакцинированных лиц против данных инфекций не достигает необходимого показателя для создания уровня коллективного иммунитета. В 2013 году против пневмококковой инфекции привито 879 человек, из них 780 детей, а за 9 месяцев 2014 года – 532 человека, в том числе 475 детей. Против менингококковой инфекции вакцинировано 144 человека, в 2014 году привиты лишь 86 человек.
Помните, что отказ от проведения профилактических прививок может стать причиной необратимых последствий, как для вашего ребенка, так и для вас самих.
врач-инфекционист, высшей категории
Н.М. Кунгурова
|