СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ МОЖНО ЗАМЕНИТЬ

ТФОМС Кемеровской области уведомляет о закрытии пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования АО СМК «Сибирский Спас-Мед» на территориях, подведомственных филиалу, по адресам:

г. Ленинск-Кузнецкий, пр-т Ленина, д.49

г. Полысаево, ул. Космонавтов, д.21, каб.4

Согласно действующему законодательству, гражданин имеет право на выбор (замену) страховой медицинской организации. Сделать это можно лично или через своего представителя путем подачи письменного заявления один раз в год (не позднее 1 ноября) или чаще в случае изменения места жительства. Выбрать страховую компанию нужно из числа тех, которые работают в системе обязательного медицинского страхования на представленной территории.

С информацией о режиме работы пунктов выдачи полисов можно ознакомиться на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Страховые компании».

Если у вас возникнут дополнительные вопросы 

Телефон Контакт-центра Территориального фонда ОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).

 

 

ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЛИСЕ ОМС

На самые популярные вопросы о полисе ОМС отвечают специалисты по организации ОМС ЛТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

– Для чего нужен полис ОМС?

– Полис ОМС — это документ, по которому на всей территории России гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.  Его нужно предъявлять, когда обращаешься за медицинской помощью в поликлинику или другое лечебное учреждение.

Это важно не только для пациента, но и для медицинской организации, в которую он обращается, поскольку именно на основании полиса ОМС лечебное учреждение выставляет в страховую компанию счет за оказанную медицинскую помощь. Без полиса бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.

– Как получить полис?

– Для того чтобы оформить полис, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС региона. В настоящее время в системе ОМС на территории Кемеровской области работают три страховых медицинских организации, 96 пунктов выдачи полисов, 40% из которых развернуты в медицинских учреждениях. 

В день обращения в страховую компанию гражданин получает временное свидетельство, которым можно пользоваться как обычным полисом. А через 30 рабочих дней ему выдается полис ОМС единого образца.

Кроме того, страховая медицинская организация, в которой гражданин получил полис, обязана ему помогать и в тех случаях, когда возникают сложности при получении бесплатной медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или пройти обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.

– Обязательно ли менять полис ОМС, выданный до 01.05.2011 года на полис единого образца?

– Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис единого образца. Полис необходимо менять в том случае, если старый полис стал ветхим и нечитабельным, а также при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения. Однако при выезде за пределы Кемеровской области, например, в отпуск или в командировку, старый полис лучше заменить на полис единого образца.

Бланк полиса ОМС является единым для всех страховых компаний, функционирующих в сфере обязательного медицинского страхования, печатается на заводе «ГОЗНАК», имеет ряд степеней защиты, содержит идентификационный номер.

 – Как оформить полис на ребенка?

– После регистрации рождения ребенка и получения свидетельства о рождении родителям или иному законному представителю ребенка (усыновителю, опекуну) необходимо обратиться в одну из страховых медицинских компаний, работающих в системе ОМС на территории Кузбасса. При обращении в СМО необходимо заполнить заявление о выборе страховой компании и предоставить документы:

• свидетельство о рождении ребенка;

 - документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина РФ, а в случае, если законный представитель не является родителем, решение суда или постановление органов опеки);

- СНИЛС ребенка (при наличии).

В день обращения в СМО на руки выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным полисом. В течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца. Получить документ можно как по месту постоянной регистрации, так по месту фактического (временного) проживания.

Более полная информация о страховых компаниях содержится на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Информация для застрахованных». Здесь же указаны необходимые контактные данные: адреса, телефоны, пункты выдачи полисов ОМС, графики работы.

– Нужно ли платить за оформление полиса?

– Полис ОМС выдается бесплатно.

– Нужно ли брать полис с собой, отправляясь в отпуск или в командировку?

– Если гражданин отправляется в отпуск или командировку в пределах России, этот документ нужно взять с собой. Он действителен на всей территории страны и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи во всех ее регионах.

– У военнослужащих полиса ОМС нет. Как они получают бесплатную медицинскую помощь?

– Военнослужащие граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатная медицинская помощь им оказывается в ведомственных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях, с которыми у ведомства заключен договор. Однако экстренную медицинскую помощь человеку все равно окажут, даже если у него нет полиса ОМС.  

– Как могут получить полис иностранные граждане и лица без гражданства?

– Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, наряду с россиянами в системе ОМС могут быть застрахованы иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица без гражданства. Чтобы получить полис ОМС, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС на территории Кемеровской области, написать заявление и предоставить следующие документы:

1) для иностранцев, временно проживающих в России:

• паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС.

2) для иностранцев, постоянно проживающих в России:

• паспорт;
• вид на жительство;
• СНИЛС.

3) для иностранцев, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным Законом «О беженцах»:

• удостоверение беженца или
• свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или
• свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС.

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС.

Страховые медицинские организации, работающие

 в системе ОМС Кемеровской области на территории Ленинск-Кузнецкого:

 

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»:

г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 65, помещение 94

Телефон: 8 (3846) 2-80-45,

г. Полысаево, ул. Космонавтов, 64, МФЦ (11 окно)

Телефон: 8 (38456) 2-97-27,

Единый информационный центр: 8-800-555-1001

 

ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово

Дополнительный офис:

г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Мусохранова, д. 2, офис 102

Телефон: 8 (38456) 5-11-20

Круглосуточный телефон: 8-800-100-7755

Если у Вас возникли вопросы по ОМС и получению бесплатной медицинской помощи, звоните в Контакт-центр 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).

 

Кто такие страховые представители?

- Страховые представители - это помощники пациентов. Например, когда в больнице пациенту не проводят необходимые диагностические исследования, назначенные врачом, или трудно записаться на прием к доктору и др., следует обращаться к страховым представителям, которые помогают пациентам на всех этапах получения медицинской помощи, оказывают им правовую поддержку, и в тех случаях, когда это необходимо, проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи. Поэтому очень важно, чтобы каждый застрахованный по ОМС знал свою страховую компанию и своего страхового представителя. И в тех случаях, когда возникают вопросы, связанные с получением бесплатной медицинской помощи, обращался к ним.

Также страховые представители информируют граждан о необходимости пройти профилактические мероприятия, ведут работу с теми, кто нуждается в диспансерном наблюдении и в госпитализации.

Если возникли дополнительные вопросы, обращайтесь в Контакт-центр ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 круглосуточно бесплатно наши специалисты ответят на все ваши вопросы.  

 

Как получить ВМП не выезжая за пределы региона?

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением уникальных медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Наиболее распространенные методы ВМП включены в базовую программу обязательного медицинского страхования с 2014 г. и доступны гражданам на всей территории России, бесплатно, по полису ОМС.

В Кузбассе на сегодняшний день ВМП оказывают 23 медицинские организации по 19 профилям, имея для этого соответствующую лицензию. На территории Ленинск-Кузнецкого городского округа такой медицинской организацией является Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров (ОКЦОЗШ), где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям - травматология, ортопедия и нейрохирургия.

Для того чтобы получить ВМП, необходимо иметь для этого четкие медицинские показания, которые отражены в направлении от лечащего врача, а именно, заболевание и/или состояние, требующее применения высокотехнологичной медицинской помощи согласно перечню видов ВМП. К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагается выписка из медицинской документации, копии документа, удостоверяющего личность, полис ОМС, СНИЛС (при наличии). Подготовленный пакет документов в течение трех рабочих дней передается в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь. Вы вправе и самостоятельно представить необходимые документы руководителю лечебного учреждения. В течение семи рабочих дней медицинская организация примет решение, подтверждающее необходимость проведения указанной лечащим врачом технологии или откажет по причине неподтвержденного диагноза. Эту информацию вы узнаете не позднее пяти суток с момента принятия решения.

Если ВМП требуется человеку по экстренным показаниям, то медицинская организация принимает решение о незамедлительной госпитализации пациента, все необходимые документы оформляются на месте, то есть в медицинской организации.

Если возникли дополнительные вопросы по получению бесплатной медицинской помощи по ОМС, обращайтесь в Контакт-центр ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 круглосуточно бесплатно наши специалисты ответят на все ваши вопросы.